Belépési  Nyilatkozat

            Orpington és Nagytestű Baromfi Fajtaklub  

Név:______________________________________

Lakcím:___________________________________

Telefonszám:_______________________________

E-mail:____________________________________

Szövetségi törzsszám:________________________

Klubtag egyesületének száma, neve, címe:

_________________________________________

Elért tenyésztői minősítés:____________________

Bíráló esetén kategóriájának besorolása:_________

Általa tenyésztett fajták:______________________

Dátum:_____________________

                                        _____________________

                                                       aláírás